融政辦發〔2020〕82號

融水苗族自治縣人民政府辦公室

關于印發《融水苗族自治縣建立完善老年健康服務體系工作方案》的通知

各鄉鎮人民政府，縣直機關各有關部門、各有關單位：

《融水苗族自治縣建立完善老年健康服務體系工作方案》已經縣人民政府同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

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???????????????????????????????? 2020年12月4日

融水苗族自治縣建立完善老年健康服務體系

工作方案

為建立完善符合融水本地實際的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據國家衛生健康委、發展改革委等8部門聯合印發的《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔2019〕61號）、廣西壯族自治區衛生健康委員會等8部門關于印發《廣西建立完善老年健康服務體系實施方案》（桂衛老齡發〔2020〕1號）和柳州市人民政府辦公室關于印發《柳州市建立完善老年健康服務體系工作方案》（柳政辦〔2020〕102號）的文件精神，結合融水實際，從健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等老年健康服務方面制定本方案。

一、總體要求

老年健康服務體系建設是應對人口老齡化的一項長期、系統、綜合性工作?，F階段應以推進老年宜居環境建設和深化醫養結合工作為切入點，以滿足老年人健康服務需求為導向，以提升老年人健康質量為目標，立足居家和社區、依托機構，逐步建立完善與融水發展水平相適應的老年健康服務體系。到2022年，初步構建一個以綜合醫院老年醫學科為指導，以基層衛生服務機構為依托，以醫養結合服務機構為骨干的老年健康服務網絡，同時開展家庭醫生團隊上門進行居家健康服務并形成輻射。全縣三家縣級公立醫院至少有1家設立老年醫學科，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%以上，80%以上的綜合性醫院、基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。以居家和社區為重點構建基層服務網絡，老年健康支撐體系不斷完善，老年健康服務供給能力大幅提升，相關制度、標準、規范不斷完善。每千名老人養老床位達35張，護理型養老床位占比達50%以上，建成1個老年人宜居社區、1個養老服務示范機構、2個區域性農村養老服務中心，區域性農村養老服務中心覆蓋率達到50%以上，基本實現城市社區居家養老服務中心全覆蓋，老年健康服務機構數量穩步提升，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍得到壯大。力爭覆蓋城鄉、布局合理的老年健康服務體系基礎服務網絡基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足。

二、重點任務

（一）加強老年健康教育

1.加強老年人自我保健知識宣傳教育。充分利用報刊、電臺、電視臺和新媒體平臺，通過全國愛牙日、全國高血壓日、聯合國糖尿病日、世界衛生日、老年健康宣傳周、“敬老月”、養老服務宣傳月等專題宣傳活動，利用媒體媒介以多種形式普及老年健康科普知識。（縣衛生健康局，縣委宣傳部，縣教育局、民政局、文化體育廣電和旅游局，各鄉鎮人民政府。排在第一位的為牽頭單位，下同）

2.開展老年健康保健知識和老年健康課堂進家庭、進社區、進老年大學等活動。依托基層醫療衛生服務機構、老年活動中心、基層老年協會和有資質的為老服務社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。面向老年人及其照護者開展健康教育活動，內容包括生理健康（含營養膳食、運動健身、疾病預防、傷害預防等）、心理健康（含生命教育和中醫藥健康養生養老文化等）、科學護理（含合理用藥、康復護理等），老年大學和老年教育、培訓機構要將老年健康教育納入課程體系和教學內容，推動老年群體健康意識的提升和健康生活方式的養成，提高老年人健康素養水平。（縣衛生健康局、縣委老干部局，縣教育局、民政局，各鄉鎮人民政府）

3.開展老年體育健身活動。加快符合老年人健身需求的設施和場館建設，全面改善老年人體育健身場地設施，大力推動我縣公共體育設施、大型體育場館對老年人免費或低收費開放。發揮老年人體育協會等群眾性體育健身組織的作用，推廣八段錦、太極拳、柔力球、健生球操、民族健身操（舞）等適合老年人健身鍛煉的體育項目，帶動老年人積極參與體育鍛煉和賽事活動。大力支持和推動老年人體育協會等群眾性體育健身組織舉行的老年人體育交流活動，促進老年人主動參與體育健身活動。加強對老年體育技術骨干、社會體育指導員的培訓，為老年人科學健身提供指導服務。到2022年，人均體育場地面積達到1.8平方米，建成1個縣級全民健身中心、1個社區健身中心、1條健身步道、1條慢行交通，1個村社區多功能運動場等。（縣文化體育廣電和旅游局，各鄉鎮人民政府）

（二）加強老年預防保健

4.加強老年人健康管理。落實國家基本公共衛生服務項目，為65周歲及以上老年人建立健康檔案，每年免費提供一次較全面的體檢、健康評估以及中醫藥健康管理服務。到2022年底，全縣所有60歲及以上老年人家庭醫生團隊簽約覆蓋率不低于70%；建立“3（1名全科醫生、1名護士、1名村醫等3名醫務人員組成基層家庭醫生團隊）+1（1名縣級?？漆t生/中醫師或康復醫師治療師）”新型家庭醫學服務模式，實現轄區簽約老年人的健康管理全覆蓋，老年人有效健康管理率不低于70%；為簽約老年人提供健康管理、中醫保健、疾病診治、康復護理、上門照護、安寧療護的綜合連續性健康服務并拓展服務內涵，形成具有融水特色的新型家庭醫學服務模式，不斷滿足老年人健康服務需求。探索建立“基層醫療衛生服務機構+社區養老”一體化老年健康養老服務模式。（縣衛生健康局、民政局、財政局、醫療保障局，各鄉鎮人民政府）

5.加強老年疾病防治。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導，降低老年人群失能發生率。重視老年人心理健康，建立完善政府組織領導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、社會力量積極參與的精神衛生綜合管理機制和精神類疾病的早期預防及干預機制。針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，以村（社區）為基礎單元開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是貧困、空巢、失能、失智以及計劃生育特殊家庭和高齡獨居老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。按照老年失能預防核心信息十六條開展失能預防工作，到2022年65歲至74歲老年人失能發生率有所下降。（縣衛生健康局、民政局、殘疾人聯合會，各鄉鎮人民政府）

6.加快社區養老服務設施建設。實施城鎮社區養老服務設施達標行動和區域性農村養老服務中心建設工程。推進國家居家和社區養老服務改革試點和老年人宜居社區創建工作，提升城市社區居家養老服務設施覆蓋率。新建住宅小區應在規劃、設計和建設階段應按相關標準將社區養老服務設施與基層衛生服務機構納入同步配套建設范疇，推進醫養結合工作深度融合。到2022年，建成1個老年人宜居社區，基本實現城市社區居家養老服務中心全覆蓋。實施特困人員供養服務設施（敬老院）改造提升工程，推進區域性農村養老服務中心建設，區域性農村養老服務中心覆蓋率達到50%以上。實施老年人居家適老化改造工程，采取政府補貼等方式對所有納入特困供養、建檔立卡范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭，按照《無障礙設計規范》逐步實施適老化改造100戶，降低老年人意外傷害風險。通過政府免費或低收費提供場所、政府購買服務、以獎代補、政府和社會資本合作等多種形式，積極摸索融水特色長者助餐服務模式。（縣民政局、財政局、自然資源和規劃局、住房和城鄉建設局、衛生健康局、殘疾人聯合會，各鄉鎮人民政府）

7.推動養老設施建設達標。修編完善融水縣養老服務設施專項規劃。全面彌補養老設施欠賬，通過政府回購、清理回收、租賃等方式增加養老用房供給，將社區養老服務設施建設納入城鄉社區配套用房建設范圍。每個居住、商住地塊中的新建居住區，少于1000戶按不少于300平方米設置居家養老服務用房，大于1000戶按照每增加500戶增設100平方米居家養老服務用房（以此類推），已建成住宅區按照每百戶不低于15平方米的標準給予解決。對社區養老服務設施建設規劃情況、新建住宅小區與配套養老服務設施“四同步”（同步規劃、同步建設、同步驗收、同步交付使用）落實情況進行專項監督檢查，配套養老服務設施緩建、縮建、停建、不建和建而不交等問題的，依照相關規定進行嚴格查處。（縣自然資源和規劃局、民政局、住房和城鄉建設局，各鄉鎮人民政府）

8.實施“互聯網+養老”行動。建設融水縣智慧養老服務平臺，建立養老服務質量全周期管理體系，運用大數據技術對養老服務機構開展遠程監管和服務質量評價。整合全縣康養資源，推進智慧養老社區和智慧養老院示范建設，為廣大老年人就近提供緊急呼叫、家政預約、健康咨詢、物品代購、服務繳費等居家養老服務。到2022年，成功創建1個覆蓋全縣養老機構和社區居家養老服務中心的融水縣智慧養老服務平臺，智慧健康養老示范作用和輻射帶動作用得到極大提升。探索推進遠程醫療服務，建立“互聯網+家庭醫生團隊+居家養老”老年健康養老服務模式，為居家老年人提供健康監測和咨詢服務。（縣民政局、衛生健康局，各鄉鎮人民政府）

（三）加強老年疾病診治

9.加強老年醫療衛生服務機構建設。繼續提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，推動有條件的基層醫療衛生機構拓展為醫養結合機構，到2022年全縣計劃設置2—3家社區醫院。推動二級及以上醫院通過轉型、新建或擴建等多種方式，合理布局，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護等醫療機構。有條件的二級及以上醫院要設立老年醫學科，到2022年全縣三家縣級公立醫院至少有1家設立老年醫學科。支持具備醫療執業許可的養老機構設立醫療機構，養老機構內設醫療機構納入區域衛生統一管理。支持有條件的養老機構開辦老年病醫院、康復醫院、老年護理院、中醫醫院等。健全醫療衛生機構與養老機構長效合作機制，制定醫養簽約服務規范。鼓勵養老機構與醫療衛生機構通過協議合作、合作共建、服務外包、建立醫療養老聯合體等方式開展合作，推動醫養服務融合發展。（縣衛生健康局、發展和改革局、民政局、財政局、自然資源和規劃局，各鄉鎮人民政府）

10.全面落實老年人醫療服務優待政策。全縣醫療機構全部建立老年人預約、就醫綠色通道，優化老年人就醫流程，為老年人看病就醫提供便利服務。優化服務方式，提升服務質量，主動為老年病人提供平車、輪椅等器具，提供導醫咨詢和協助就醫等服務，開展有針對性的健康教育和護理服務。（縣衛生健康局，各鄉鎮人民政府）

11.開展老年友善醫療衛生機構創建活動。推動各級醫療衛生機構開展適老化改造，為老年人營造尊重、關愛與支持的環境。開展符合老年人身心特點的醫療、康復、護理和照護等老年友善服務。開展失能老年人健康評估和健康服務工作，有針對性提供適宜的健康服務。到2022年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（縣衛生健康局，各鄉鎮人民政府）

12.重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥監測，加強老年人用藥指導，建立老年慢性疾病長期處方制度。（縣衛生健康局、醫療保障局，各鄉鎮人民政府）

13.強化基層醫療衛生服務網絡功能。推進二級醫療機構與縣內公立鄉鎮衛生院醫聯體建設，到2020年底，縣內公立鄉鎮衛生緊密型醫聯體參與率達100%。加大名醫工作室建設力度，三級醫療機構通過專家團隊形式，將醫療資源下沉到基層醫療衛生機構，為群眾提供更為便捷、有效的診療服務。以試點推廣的形式開展社區和居家醫療健康服務，組建基層家庭醫生團隊、?？漆t生團隊和聯合服務團隊實行架構創新，促進優質醫療資源向社區、家庭延伸，形成多層次覆蓋的新型家庭醫學服務模式，提升家庭醫生團隊的綜合服務實力，規范服務行為，保障質量安全。特別是針對居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務，滿足老年人多樣化、多層次綜合健康服務的技術需求。（縣衛生健康局，各鄉鎮人民政府）

（四）大力推進老年康復和護理服務

14.加強老年護理服務體系建設。建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體系。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、村（社區）為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。（縣衛生健康局、發展和改革局、民政局、財政局、醫療保障局，各鄉鎮人民政府）

15.提升老年護理服務供給能力。多渠道增加居家養老健康服務資源，鼓勵社會力量舉辦規?；?、連鎖化的護理站、護理中心、康復醫療中心、安寧療護中心等醫療機構。推動部分公立醫療機構轉型為護理、康復醫療機構。鼓勵提供老年護理服務的醫療機構規范開展老年護理需求評估和服務；積極開展“互聯網+護理服務”新型業態，優先為失能、高齡老年患者提供居家護理等服務。支持基層醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位。支持養老機構空置率高的養老床位可轉設為護理型床位。到2022年，全縣基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（縣衛生健康局、發展和改革局、民政局、財政局，各鄉鎮人民政府）

16.提高護理服務質量。繼續推動各級各類醫療機構深化“以病人為中心”的服務理念，進一步擴大優質護理服務覆蓋面，落實責任制整體護理，不斷提高護理服務質量。護士運用專業知識和護理技能為患者提供醫學照顧、病情觀察、醫療護理、心理護理等服務，增進患者救治效果，體現人文關懷。通過醫聯體建設、對口支援等方式，發揮大型醫院優質護理資源幫扶和帶動作用，提升基層護理服務能力。（縣衛生健康局，各鄉鎮人民政府）

17.開展中醫特色老年人康復、護理服務。宣傳推廣適宜老年人的中醫養生保健方法。推動興建以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院。鼓勵有條件的養老機構申辦中醫養生保健機構和以老年保健、康復為主的中醫醫院、中醫門診部、中醫診所，促進中醫藥健康養生養老融合發展。積極推進基層中醫藥特色醫養結合示范基地建設，到2022年，建設2—3個中醫藥特色醫養結合服務示范基地。（縣衛生健康局、民政局、行政審批局，各鄉鎮人民政府）

（五）加強長期照護服務

18.推動有老年醫學科的二級及以上公立醫院與鄉鎮衛生院、醫養結合機構等建立長效合作機制，開展定期遠程會診、聯網培訓，并與基層雙向轉診，實現老年患者的連續治療及全程化連續照護。養老機構中具備條件的醫療機構可與簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。（縣衛生健康局、民政局，各鄉鎮人民政府）

19.通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。支持專業化、品牌化、連鎖化社區居家為老服務企業發展，提供更多個性化、多樣化居家上門為老服務，加強互聯網、大數據、可穿戴設備等在老年健康管理領域的運用和引導，為實現健康干預、分級照護、緊急救護等老年健康服務保障提供技術支撐。依托具備提供長期照護服務能力的社區居家養老服務中心（日間照料中心）、鄉鎮敬老院等養老機構、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構，或是養老機構與醫療衛生機構融合發展，為失能、半失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各類專業技術人員、技能人才、高校畢業生等創辦養老機構或開展居家社區養老服務，支持養老機構連鎖化、綜合化、品牌化運營。進一步豐富完善購買居家和社區養老服務及獎補等扶持政策。（縣民政局、財政局、衛生健康局、醫療保障局、投資促進中心，各鄉鎮人民政府）

20.探索以公建民營、政府購買服務等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人。（縣民政局、財政局、衛生健康局，各鄉鎮人民政府）

21.積極發展老年護理、社區護理、居家護理、安寧療護等，將護理服務拓展至社區、家庭。不斷創新護理服務模式，鼓勵開展“互聯網+護理服務”，為行動不便的老年人、出院患者等人群提供便捷、專業的醫療護理服務。加強老年護理專業護士培訓，增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。（縣衛生健康局，各鄉鎮人民政府）

22.開展職業技能培訓和就業指導服務，充實長期照護服務隊伍。結合融水縣職業技能提升行動，對符合條件的居家失能老年人照護者開展專項職業能力項目（試行）培訓工作，涉及的專項培訓項目有家居保潔、老年人心理輔導、老人照料、病患陪護、家庭生活照料等，對于培訓后通過考核鑒定的給予培訓補貼。利用職業培訓券，由民政部門組織養老服務機構從業人員開展養老護理員專項培訓，提高養老服務機構從業人員的技能水平。鼓勵各類院校特別是職業院校（含技工學校）設置養老服務、護理服務等相關專業或開設相關課程。依據養老護理員職業技能標準，加強對養老服務機構從業人員的崗前培訓及定期培訓。推進職業院校（含技工學校）養老服務實訓基地建設，鼓勵社會資本興辦養老服務類職業院校，到2022年建成（培育）融水職業中學、融水縣衛校2個養老服務實訓示范基地。（縣人力資源和社會保障局、教育局、民政局、衛生健康局，各鄉鎮人民政府）

（六）加強安寧療護服務

23.推動二級及以上醫院腫瘤科、老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務，具備條件的可設立安寧療護病區或床位。鼓勵養老機構開展安寧療護服務，具備醫療資質的醫養結合機構可按相關標準開設安寧療護專區或?？?。（縣衛生健康局、民政局，各鄉鎮人民政府）

24.非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費。屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。（縣醫療保障局、衛生健康局、市場監督管理局，各鄉鎮人民政府）

25.建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，為患者及家屬提供人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（縣衛生健康局、教育局，各鄉鎮人民政府）

三、保障措施

（一）加大政策支持力度。各相關單位要從頂層設計層面構建完善的政策和制度，積極出臺實施扶持政策，做到有法可依，有章可循。結合大健康產業發展，在土地供應、政府購買服務、資金扶持等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。全面建立經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，并做好與長期護理保險制度的銜接。根據國家統一部署和自治區長期護理保險制度框架，研究建立穩定可持續的籌資機制，推動形成符合我縣實際的長期護理保險制度。加強老年健康相關科學研究，通過各級財政科技計劃支持老年健康相關預防、診斷、治療技術和產品研發。（縣發展和改革局、科技工貿和信息化局、民政局、財政局、自然資源和規劃局、衛生健康局、醫療保障局，各鄉鎮人民政府）

（二）加強人才隊伍建設。加強與區內外高等院校、相關科研院所合作，培養老年健康專業人才。要建立服務隊伍的梯隊，以醫護人員為重點，以義務社工為骨干，以家庭健康護理員為基礎。加強對家庭健康服務人員的培養，在有條件的高等院校和中等職業學校增設相關課程，加快培養老年醫學、康復、護理等方面的專業人才。加強老年健康促進、老年醫學、老年護理需求評估師和醫療護理員及其相關專業人員培訓，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生健康人員培訓規劃，到2022年基本滿足老年人護理服務需求。完善老年健康相關職業資格認證制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。（縣衛生健康局、教育局、民政局、人力資源和社會保障局，各鄉鎮人民政府）

（三）加強信息化建設。支持老年用品制造業創新發展，開發適老生活用品市場。針對家庭、社區、機構等不同應用環境，研發健康管理類可穿戴設備、便攜式健康監測設備、自助式健康檢測設備、智能養老監護設備等產品。依托融水縣政務信息整合共享一體化平臺，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺間的數據共享，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。（縣科技工貿和信息化局、民政局、衛生健康局、投資促進中心，各鄉鎮人民政府）

（四）加強組織和經費保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，各有關部門和各鄉鎮要將老年健康服務體系建設納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，加大財政投入，推動老年健康事業發展。各鄉鎮可結合實際，研究制定本區域老年人健康服務體系建設的具體政策措施。

（五）加強行業監管。逐步建立市場、政府、社會三位一體的監管體系，加強對服務單位的誠信評價體系，完善監督機制。

附件：融水苗族自治縣建立完善老年健康服務體系工作任務分解表

公開方式：主動公開

融水苗族自治縣人民政府辦公室 ????????2020年12月4日印發

附件

融水苗族自治縣建立完善老年健康服務體系工作任務分解表

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